利尿剂是临床上应用多年的降压药，相对来说价格便宜，降血压效果还不错。但随着医学发达，又出现多种降压药，如普利类、沙坦类、地平类和受体阻滞剂等，但这并不代表着利尿剂已经过时。从降压药物领域上来说，降压药仍然是控制高血压的一线降压药物之一。

　　利尿剂是如何降低血压的？

　　在5大类降压药物中，利尿剂有独特作用机制。利尿剂作用于肾脏不同的部位，利尿效果也有很大差异，所以利尿剂分为多种类型，最常见的是噻嗪样和噻嗪类尿剂。服用噻嗪类利尿剂后能增加排尿量，从而帮助排出体内钠离子，缓解水钠潴留问题，降低血容量和细胞外液容量，最终起到降血压效果。因为利尿剂能促进钠离子排泄，所以会减少细胞中钙离子，降低血管平滑肌紧张性，缓解血流阻力，帮助降血压。此类药物作用时间长，每天服用一次，稳定血压维持效果能达到24小时。

　　哪些高血压患者可以用利尿剂降压药？

　　1、老年高血压

　　老年高血压患者的肾素活性低，其主要特点是单纯收缩压升高，此类人可优先选择利尿剂，能帮助稳定血压，降低患上脑卒中和心力衰竭以及心梗风险。所以老年高血压收缩压控制，优先选择利尿剂类降压药。

　　2、对盐敏感的高血压病人

　　高盐饮食是引起高血压的主要因素，一部分患者对盐很敏感。此类人可优先选择利尿剂，因为利尿剂有明确的利尿排钠功能，所以是此类高血压病人的首选药物之一。盐敏感性高血压病人肾素活性低，水钠潴留会导致血压升高，所以对症用利尿剂能起到一定的降压效果。

　　3、高血压合并心力衰竭

　　高血压患者合并心力衰竭时也需用利尿剂药物，尤其是急慢性心力衰竭处于失代偿期时，正确用利尿剂能去除体内多余的液体，缓解身体水肿问题，而且也能帮助降低血压。所以高血压合并心衰患者，若没有任何禁忌症，可优先选择噻嗪类利尿剂联合沙坦类或普利类药物。普利类药物能抑制利尿剂引起的肾素系统过度激活，配合受体阻滞剂药物能帮助控制心率，减轻心力衰竭症状。

　　4、顽固性高血压

　　高血压患者服用两种或多种降压药物，血压仍然得不到有效控制，先排除继发性高血压的原因，需警惕难治性高血压。此类患者在服用的降压药物组合中没有利尿剂，可以考虑使用利尿剂来帮助稳定血压。

　　温馨提示

　　虽然利尿剂能起到一定的降压效果，但也要了解其禁忌症和不良反应。低钾血症、重度肾功能不全、痛风，还有妊娠高血压患者不能用噻嗪类利尿剂。长期用此类利尿剂的患者易出现电解质紊乱，如低血钾、低钠血症和低镁高钙血症等，同时也易导致血糖代谢障碍、尿酸升高以及体位性低血压。患者在用药期间需定期检查电解质水平，在医生指导下搭配沙坦类药物、保钾利尿剂或普利类药物等来减少电解质紊乱问题。