□北京大学人民医院心脏中心主任医师 刘健

  高血压病大家应该很熟悉了，但是一些孕妇得了高血压却不重视，殊不知这可能会威胁母亲和胎儿两条生命安全。近期新闻里就有这样一位孕妇，怀孕8个月时突发失明，家人连忙送医，医生诊断为高血压病的并发症——重度子痫前期。由于孕妇症状严重，医生为她进行了剖宫产手术，万幸的是，最终母子平安，而且在医生的治疗下，患者的视力也恢复了。原来，这位患者在怀孕3个月之后产检时发现血压增高，但有朋友告诉她，怀孕后血压都会比正常高一点，就一直没在意。后来出现手脚浮肿，仍觉得是怀孕后的自然情况，并没有注意是妊娠期高血压的问题。

  威胁生命安全

  简单来说，妊娠期高血压就是指妊娠和高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）同时并存。妊娠期高血压的发病原因目前尚未明确，可能和胎盘缺血以及孕妇免疫低下导致的胎盘功能障碍有关，另外，还可能受到家族遗传的影响。

  研究表明，20%～50%的慢性高血压孕妇会发展为子痫前期，子痫前期会导致产妇呼吸、循环、肝肾功能、凝血功能及神经机能的障碍，甚至发展为子痫，导致昏迷、脑卒中等，是导致孕产妇死亡的重要原因。妊娠期高血压还会导致胎儿早产，加大胎儿死亡风险，甚至与胎儿先天畸形相关。此外，妊娠期高血压还会影响孕妇未来的健康。

  如果孕妇发现血压升高，即使在初期没有任何症状，也一定要进行正规治疗，如果出现头晕、头痛、水肿、眼花、恶心等症状，可能提示血压已经重度升高，必须尽快到医院诊治，不可任其发展。

  孕期预防不能少

  要预防妊娠期高血压，必须未雨绸缪，在备孕的时候就应该进行孕前血压评估。如果没有高血压病史，而且血压、体重都正常，没有家族史或者怀孕禁忌，可以正常备孕；若有其他不可纠正的危险因素，应到产科进行孕前咨询；如果体重超重（BMI≥24kg/m2），或者血压控制在高压130mmHg～139mmHg，低压80mmHg～89mmHg，可以考虑备孕，但需要采取严格的生活方式干预，如限盐、减重等。

  如果有高血压病史，需要进一步评估，若已经出现冠心病等心脑肾等器官损害，应进行高血压专科治疗；如果未出现靶器官损害，但血压在140mmHg/90mmHg以上，应该改善生活方式或加用药物干预，使血压降低到140mmHg/90mmHg以下才可以备孕；若血压在160mmHg/90mmHg以上，则不建议备孕，应先控制好血压，3个月～6个月后再重新评估。

  在整个怀孕期间，孕妇都应该做好妊娠期高血压的预防措施。

  保持良好的心态 孕期应保持愉快的心情，避免长期紧张、烦躁、抑郁等不良情绪。多参加医院相关的患教课程，了解生育常识，避免由于恐惧妊娠和分娩等情绪导致高血压。

  适度活动合理作息 孕期应进行规律而适度的锻炼，合理安排作息，睡觉时尽量左侧卧，可以减少妊娠期高血压的发生。

  坚持良好的饮食习惯 孕期注意荤素搭配、营养均衡，保证充足营养的供给。多吃富含蛋白质、维生素、微量元素的食物及新鲜蔬菜水果，减少动物脂肪的摄入，避免食物过咸，少吃腌制食物。

  药物预防 经过医生评估如有必要，可以服用药物预防妊娠期高血压。

  调整心态配合治疗

  妊娠期高血压，只需要孕妇相隔4小时以上的两次血压值超过140mmHg/90mmHg，即可诊断。没有高血压病史的孕妇也应该在每次产检时进行规范的血压测量，防范妊娠期高血压。

  如果已经诊断妊娠期高血压的孕妇，需要预防心脑血管事件、子痫前期等严重情况，应该进行规范的治疗，治疗方法常常包括以下3个方面：

  生活方式，情绪放松多休息 孕妇应保持心情舒畅，避免紧张情绪，生活规律，保证睡眠充足，有一定运动量，在饮食上要注意营养丰富均衡，推荐每天食盐的摄入量在6克以内。

  药物治疗，主要包括降压药物和防治子痫的相关药物 当血压在140mmHg/90mmHg以上，建议在生活方式干预的基础上加用对妊娠期较为安全的口服降压药物治疗。对于血压高于160mmHg/110mmHg，属于妊娠期高血压急症，需要产科住院治疗，必要时需要静脉降压药物治疗。医生将根据患者尿蛋白以及肾功能等情况判断是否出现子痫前期，并考虑使用硫酸镁或者其他药物进行预防和治疗。若患者合并其他情况，应采取相应的药物治疗。

  密切监测，适时终止妊娠 如果患者治疗后病情仍然严重，或出现严重的并发症，胎儿状态不稳定等情况，应由产科医生进行评估，适时终止妊娠。